Фолиевая кислота: что это, зачем нужна и кому назначают

Что такое фолиевая кислота

Фолиевая кислота — это синтетическая форм витамина B9. Её получают химическим путём, и она более стабильна, чем природный вариант. Именно эту форму используют в добавках, таблетках и для обогащения продуктов.

Природная форма витамина B9 — фолат. Он содержится в натуральной пище. Своё название вещество получило от латинского слова folium — «лист»: в 1941 году витамин впервые выделили из листьев шпината.

Фолат и фолиевая кислота выполняют в организме сходные функции, но различаются происхождением, стабильностью и тем, как усваиваются.

Чем синтетическая форма отличается от природной на практике

Главное различие — в усвоении. Синтетическая фолиевая кислота из добавок усваивается очень хорошо: по разным оценкам, её биодоступность составляет от 76% до 97%, а при приёме натощак может достигать и 100%. Природный фолат из еды усваивается хуже — его биодоступность оценивается примерно в 50%. Это одна из причин, почему добавки оказываются эффективнее еды в ситуациях, когда нужно быстро и гарантированно поднять уровень витамина в крови.

Второе различие — стабильность. Фолиевая кислота более устойчива, поэтому её проще дозировать и хранить. Природный фолат разрушается при нагревании и длительном хранении, поэтому его содержание в готовой еде может сильно снижаться.

Третье различие касается того, как организм перерабатывает эти формы. Фолиевая кислота — это «сырьё», которое печень должна превратить в активную форму. У большинства людей этот процесс идёт нормально, но при некоторых генетических особенностях превращение может быть затруднено.

Зачем нужен витамин B9

Фолат участвует в двух главных процессах:

1. Синтез ДНК и деление клеток: без него невозможно производство пуринов и пиримидинов, «кирпичиков» ДНК. Поэтому витамин критичен для всех тканей, где клетки активно делятся, — кроветворной, эпителиальной, эмбриональной.
2. Метилирование и обмен гомоцистеина: фолат поставляет метильные группы для превращения гомоцистеина обратно в метионин. Если этого не происходит, уровень гомоцистеина растёт, а это связано с риском повреждения сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний.

В итоге фолат необходим для нормального кроветворения (без него развивается мегалобластная анемия), для обновления клеток и для сдерживания гомоцистеина на безопасном уровне. Это базовая функция, важная для любого человека независимо от пола и планов на беременность.

Беременность: почему фолиевую кислоту назначают при планировании и в начале срока

Фолиевая кислота часто упоминается в контексте беременности, потому что она снижает риск тяжёлых врождённых пороков развития нервной трубки у ребёнка.

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — закрывается на 3–4-й неделе после зачатия, часто до того, как женщина узнаёт о беременности. При нехватке фолата закрытие может нарушиться, и возникают тяжёлые пороки: анэнцефалия, несовместимая с жизнью, и спинномозговая грыжа, приводящая к инвалидности. Достаточный уровень фолата до зачатия и в первые недели снижает риск этих пороков в среднем на 50–70%, а по некоторым оценкам — до 80%.

Поскольку трубка закрывается очень рано, начинать нужно до зачатия. ВОЗ рекомендует женщинам, планирующим беременность, принимать 400 мкг фолиевой кислоты в сутки, начиная примерно за два месяца до предполагаемого зачатия и продолжая как минимум до 12 недель беременности. При факторах риска — предыдущий ребёнок с дефектом нервной трубки, диабет, приём некоторых противосудорожных препаратов — врач может назначить повышенную дозу.

При этом фолиевая кислота нужна не только для беременности. Просто беременность — ситуация, где последствия дефицита наиболее драматичны.

Другие случаи назначения

Согласно российским клиническим рекомендациям по фолиеводефицитной анемии, профилактический приём фолиевой кислоты показан при ряде состояний у женщин и мужчин:

• Фолиеводефицитная анемия — лечение и профилактика.
• Наследственные гемолитические анемии — повышен расход фолата из-за ускоренного разрушения эритроцитов.
• Гипергомоцистеинемия при мутациях генов фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR) — обмен фолата нарушен, уровень гомоцистеина растёт.
• Приём лекарств-антагонистов фолиевой кислоты — метотрексата, некоторых противосудорожных препаратов, метформина и других средств, блокирующих обмен фолата.
• Синдром мальабсорбции — целиакия, хронические воспалительные заболевания кишечника, состояния после операций на желудке или кишечнике, при которых фолат плохо всасывается.
• Программный гемодиализ — вспомогательная поддержка кроветворения.

Необходимость приёма и дозу определяет врач — по результатам анализов и с учётом сопутствующих состояний.

Почему недопустимо самоназначение

Фолиевая кислота принимается не для «общего тонуса», назначается врачом при конкретных состояниях: подтверждённом дефиците фолата, мегалобластной анемии, планировании беременности, нарушениях всасывания, приёме лекарств, блокирующих фолат, повышенном гомоцистеине с высоким сердечно-сосудистым риском.

Самолечение здесь недопустимо по нескольким причинам. Фолиевая кислота способна маскировать дефицит витамина B12: она убирает анемию, но не останавливает повреждение нервной системы, и опасное состояние можно пропустить. Длительный приём доз выше 1000 мкг в сутки без контроля врача небезопасен. Кроме того, фолиевая кислота влияет на действие некоторых препаратов, включая противосудорожные.

Принимать фолиевую кислоту постоянно, без перерывов, нельзя. Как и любой препарат или добавка, она принимается какое-то время, после чего делается перерыв. Длительный бесконтрольный приём «на всякий случай» — это не профилактика, а ненужная нагрузка на организм и потенциальный риск.

Когда идти к врачу: на что обратить внимание

Дефицит фолата редко проявляется одним ярким симптомом. Чаще это накопительные, размытые жалобы:

• постоянная утомляемость и слабость, которые не проходят после отдыха;
• бледность кожи и слизистых;
• одышка и учащённое сердцебиение при небольшой нагрузке;
• головокружение, «мушки» перед глазами;
• раздражительность, подавленность, ухудшение памяти и концентрации;
• покраснение и болезненность языка, трещины в уголках рта, язвочки во рту;
• снижение аппетита, периодическая диарея;
• покалывание и онемение в кистях и стопах — этот симптом требует особого внимания, потому что может указывать не только на дефицит фолата, но и на дефицит витамина B12.

Причина, по которой этот список важен: все эти симптомы неспецифичны. Утомляемость и бледность бывают при дефиците железа, щитовидной железы, при хронических заболеваниях и банальном недосыпе. По симптомам отличить одно от другого невозможно — именно поэтому не стоит «на всякий случай» покупать фолиевую кислоту, а стоит прийти к врачу, рассказать про жалобы и сдать то, что он назначит. Тогда и лечение будет по адресу: при железодефицитной анемии фолат проблему не решит, а время будет упущено.

Ответы на бытовые вопросы

«Я здоров(а) и нормально питаюсь — мне точно надо пить?»

Если у вас нет состояний из списка выше, рацион разнообразный и вы не попадаете в группы риска, скорее всего, дополнительный прием не нужен. Фолат есть в обычной еде, и при нормальном питании его, как правило, достаточно. Но «нормально питаюсь» — это субъективная оценка: человек может не добирать фолат, если ест мало зелени, бобовых или свежих овощей, особенно с учетом того, что витамин разрушается при нагревании. Кроме того, при нарушениях всасывания или повышенной потребности еды может объективно не хватать, и тогда врач обсуждает добавки. Поэтому решение все равно остается за врачом, который оценит рацион и при необходимости назначит анализ.

«Кому еды точно мало?»

Есть группы, для которых только рациона, по данным российских рекомендаций, недостаточно. Это люди старше 60 лет — у них снижается потребление продуктов, богатых фолатом, и всасывание; люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояния после операций), при которых фолат плохо усваивается; люди, злоупотребляющие алкоголем, — алкоголь нарушает обмен фолата и усугубляет его дефицит; люди с несбалансированным или ограничительным питанием. Если вы попадаете хотя бы в одну из этих категорий, разговор с врачом о приеме фолиевой кислоты — не лишний.

«А детям и подросткам?»

Детские дозы действительно отличаются: они ниже чем у взрослых и привязаны к возрасту. Поэтому давать ребенку таблетки баз назначения педиатра нельзя.

Ситуации, когда ребёнок попадает в группу риска по дефициту фолата:

• Недоношенность или малый вес при рождении — потребность выше, а запасы меньше.
• Нарушения всасывания — например, после энтерита или при хронических заболеваниях кишечника.
• Приём некоторых лекарств — противосудорожные препараты, метотрексат, которые мешают обмену фолата.
• Специфические диеты — например, при фенилкетонурии или вскармливании козьим молоком, если рацион не скорректирован.
• Подтверждённая фолиеводефицитная анемия — это уже заболевание, которое лечит врач, а не «профилактика».

Если у ребёнка нет состояний из списка выше и он нормально ест, скорее всего, дополнительный приём ему не нужен. Если есть сомнения — это повод прийти к врачу.

«А если я уже пью поливитамины?»

В этом и есть основной риск. Фолиевая кислота часто входит в поливитамины, и если принимать их «для общего тонуса», можно незаметно выйти на дозы, которые не рассчитаны на повседневный прием. Если нужна повышенная доза фолиевой кислоты, ее следует получать по рецепту, а не за счет увеличения числа поливитаминов, потому что вместе с фолатом вы получите избыток других витаминов, что может быть не просто вредно, а опасно. Поэтому состав комплекса и комбинирование нужно обсуждать с доктором.

«БАД и лекарство — есть разница?»

Разница принципиальная, и она не в цене. Лекарственные препараты проходят три фазы клинических исследований и регистрируются Минздравом по конкретным показаниям. БАД регистрируется как пищевой продукт, и заявленная эффективность не требует подтверждения рандомизированными клиническими исследованиями. Для фолиевой кислоты это означает: когда речь идет о доказанном эффекте — например, о снижении риска дефектов нервной трубки или о лечении анемии, — врач назначает лекарственную форму с проверенной дозировкой, а не БАД. БАД может быть уместен как дополнение к рациону, но не как замена лечению.

Итог по вопросам

Ни на один из этих вопросов нельзя ответить универсальным «да» или «нет». Разнообразное питание снижает вероятность дефицита, но не гарантирует его отсутствия. Поливитамины — не способ «добрать» фолат безопасно, потому что вместе с ним можно получить лишние витамины. БАД и лекарство — не одно и то же. А дети, пожилые люди и люди с заболеваниями ЖКТ — это те группы, где решение о приеме особенно важно не откладывать и не принимать самостоятельно. Во всех случаях приём, форма и дозировка фолиевой кислоты определяются врачом.